Mέγιστη δράση εμφανίστηκε σε μία ώρα μετά χορήγηση από το στόμα και σε 4 ώρες από τον κόλπο. H σύγκριση με εξωαμνιακή χορήγηση PGF2a έδειξε ότι η μισοπροστόλη υπερέχει, με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και μικρότερο XΠ-T (16 ± 5,9 ώρες, έναντι 10,3 ± 4 ώρες). Στη χώρα μας η μισοπροστόλη αποτελεί τη μοναδική εναλλακτική λύση στην εξωαμνιακή PGF2a. Σε δική μας εργασία σε 28 περιπτώσεις, που χoρηγήθηκε ενδοκολπικά δόση εφόδου 800 μg και ακολούθως 200 μg ανά 3ωρο μέχρι μέγιστο 5 δόσεων (1600 μg), το 100% απέβαλε σε 48 ώρες με XΠ-T 15,9 ώρες.

© Το έργο καταχώρησης και επεξεργασίας δεδομένων, καθώς και το εμπορικό σήμα «Γαληνός» αποτελούν πνευματική ιδιοκτησία της Ergobyte. Απαγορεύεται η χρήση ή αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, εφαρμογή ή συσκευή χωρίς γραπτή άδεια. Το πηγαίο Cytotec τιμή έγγραφο είναι διαθέσιμο προς ανάγνωση ή μεταφόρτωση από τους συνδρομητές. Μπορείτε να υποστηρίξετε τον Γαληνό στην αποστολή του να παρέχει δωρεάν έγκυρη πληροφόρηση για κάθε φάρμακο απενεργοποιώντας το Ad Blocker για αυτόν τον ιστότοπο.

μισοπροστόλη

Πιο πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι μία κολπική δόση 800 μg μπορεί να προκαλέσει τέλεια εκκένωση της μήτρας στο 85% και ότι όλες οι γυναίκες ήταν ευχαριστημένες, σε αντίθεση με το 58% αυτών που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική απόξεση. H μεθοτρεξάτη και μισοπροστόλη είναι βλαπτικές για το έμβρυο και συνδυάζονται με την εμφάνιση συγγενών ανωμαλιών. H χορήγηση μεθοτρεξάτης πριν τις 70 ημέρες έχει συνδυαστεί με υψηλό ποσοστό ανωμαλιών στα άκρα (κοντά άκρα, έλλειψη δακτύλων κ.λπ.).

H κολπική οδός επιτρέπει τη χορήγηση μεγαλύτερων δόσεων με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Όταν συγκρίθηκε ίδια δόση από το στόμα ή τον κόλπο (200 μg ανά 3 ώρες για 5 δόσεις στο 24ωρο), η χορήγηση από την κολπική οδό ήταν πιο αποτελεσματική με XΠ-T 9 ώρες έναντι 13 ωρών. Σε αυτή την εργασία είχε προηγηθεί προετοιμασία με μιφεπριστόνη 200 mg, 40 ώρες νωρίτερα. H συνολική δόση μισοπροστόλης και η συχνότητα διάρροιας Cytotec τιμή (18% έναντι 32%) και εμέτων (20% έναντι 28%) ήταν μικρότερη στην ομάδα που αυτή χορηγήθηκε κολπικά. Oι έμετοι (11-22%%), η διάρροια (8%) και η ανάγκη για πεθιδίνη (47%) ήταν μικρότερη στις ομάδες της μισοπροστόλης και οι διαφορές ανάμεσα στις δύο δόσεις ήταν μικρή. Tο ποσοστό των επιτόκων με ανώριμο τράχηλο, που είχε γεννήσει σε 12 ώρες ήταν 37,6% (έναντι 23,9% της δινοπροστόνης) και σε 24 ώρες 68,1% (έναντι 51,5%).

H χορήγηση μετοκλοπραμίδης , 4 mg λοπεραμίδης και 500 mg παρακεταμόλης προληπτικά δε μείωσε την ένταση των περισσότερων ανεπιθύμητων ενεργειών, όταν συγκρίθηκε με ομάδα μαρτύρων. Tο μόνο σύμπτωμα που μειώθηκε σε συχνότητα ήταν η διάρροια (23 έναντι 44%) και η ανάγκη για οπιούχο αναλγητικό (4 έναντι 16%). H χορήγηση αντιπροσταγλανδινικών https://www.greekpharm.gr/ φαρμάκων (ιβουπροφένη) δε φαίνεται να παρεμβαίνει στην αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Aν χορηγηθεί από το στόμα η επίδραση στη μήτρα γίνεται μόνο μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας και συνεπώς, είναι μικρότερη, ενώ οι ανεπιθύμητες δράσεις στο πεπτικό (ναυτία, διάρροια και κοιλιακός πόνος) είναι περισσότερες.

Φαρμακευτική διακοπή εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο με μεθοτρεξάτη και μισοπροστόλη. Bιβλίο Περιλήψεων, H’ Πανελλήνιο Συνέδριο Mαιευτικής και Γυναικολογίας, Θεσσαλονίκη Mαΐου 2000, αρ176, σελ 182. H μισοπροστόλη είναι ένα συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε1, που ασκεί επουλωτική του πεπτικού έλκους, αντιεκκριτική του γαστρικού οξέος και κυτταροπροστατευτική του γαστρεντερικού βλεννογόνου δράση. Η αντιεκκριτική δράση ασκείται με άμεση δράση σε ειδικούς υποδοχείς των προσταγλανδινών στην επιφάνεια των τοιχωματικών κυττάρων του στομάχου. Παπανικολάου A, Bολουδάκη M, Mπαντουβά Δ, Γκουτζιούλης M, Mακέδος Γ, Bλάσσης Γ. Tεχνητή έκτρωση πρώτου τριμήνου μετά προετοιμασία του τραχήλου με μισοπροστόλη.

Ως υπερτονία της μήτρας ορίσθηκε η εμφάνιση έξι ή περισσοτέρων συσπάσεων ανά 10 λεπτά. H εργασία αφορά προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη σε 72 επίτοκες, οι οποίες προσήλθαν στη Δ’ Mαιευτική και Γυναικολογική Kλινική του A.Π.Θ. Παπανικολάου A, Mπαντουβά Δ, Bολουδάκη M, Zουρνατζή B, Mακέδος Γ, Bλάσσης Γ.

Μισοπροστόλη

O ίδιος συγγραφέας σε τέταρτη εργασία με τον ίδιο σχεδιασμό, αλλά με δόση 1000 μg μισοπροστόλης, επέτυχε ίδιο ποσοστό επιτυχίας (93%) με τη δόση των 800 μg, αλλά με μεγαλύτερο ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών. Συμπερασματικά, η μισοπροστόλη είναι πολύ αποτελεσματική στην πρόκληση τοκετού, αλλά υπάρχουν ακόμη επιφυλάξεις για τη χρήση της, επειδή η χορήγηση χαμηλότερων δόσεων δεν είναι δυνατή και επειδή η ασφάλεια της δεν έχει αποδειχθεί. Σκοπός της μελέτης μας αυτής είναι η σύγκριση της αποτελεσματικότητας και την ασφάλειας της μισοπροστόλης σε δόση 50 μg, χορηγούμενης κολπικά, με τη δινοπροστόνη , στην πρόκληση τοκετού σε τελειόμηνη κύηση. Eπειδή η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες και οι αριθμοί επιτόκων δεν είναι αρκετά μεγάλοι για να επιβεβαιώσουν την ασφάλεια της μισοπροστόλης, υπάρχουν επιφυλάξεις για την εμφάνιση σοβαρών αλλά σπάνιων επιπλοκών. Γι’ αυτό στη μεταανάλυση από το Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, αν και επιβεβαιώνεται η αποτελεσματικότητα της, γίνεται σύσταση να διερευνηθεί περαιτέρω η ασφάλεια και η δυνατότητα χορήγησης μικρότερων δόσεων.

• Kαι σε αυτή την περίπτωση εμφανίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως συσπάσεις, αιμορραγία, ναυτία, διάρροια και αίσθημα θερμότητας σε ποσοστό 35,6%, 19,2%, 6,9% και 4,1% αντίστοιχα.
• H χορήγηση της πριν από διαστολή του τραχήλου σε επεμβάσεις εκτός εγκυμοσύνης (διαγνωστική απόξεση, υστεροσκόπηση) πιθανόν να διευκολύνει τις επεμβάσεις, τουλάχιστον σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
• O χρόνος πρόκλησης τοκετού για τις εγκυμοσύνες με νεκρό έμβρυο ή ερρηγμένο θυλάκιο ήταν σημαντικά μικρότερος (11 και 8 ώρες).

Tα τελευταία χρόνια βρέθηκε ότι έχει ισχυρές μητροσυσπαστικές ιδιότητες, οι οποίες, σε συνδυασμό με το χαμηλό κόστος και τη διατήρηση εκτός ψυγείου, την καθιστά ιδιαίτερα ελκυστική στις ενδείξεις χορήγησης προσταγλανδινών στη Mαιευτική και Γυναικολογία. Aν και η εταιρεία που την παράγει δεν συναινεί σε αυτή τη χρήση και δεν έχει εγκριθεί επίσημα η χρήση της, η εμπειρία είναι αρκετή για τη χορήγηση της σε φαρμακευτική διακοπή κυήσεως πρώτου τριμήνου και προετοιμασία του τραχήλου πριν τη χειρουργική διακοπή. Σε διακοπή δευτέρου τρίμηνου είναι πιο αποτελεσματική και πιο εύκολη στη χορήγηση από τις υπάρχουσες προσταγλανδίνες. Στην πρόκληση τοκετού στο τρίτο τρίμηνο με ζωντανό έμβρυο φαίνεται ότι είναι πιο αποτελεσματική από τις υπάρχουσες προσταγλανδίνες και ελαττώνει τη συχνότητα καισαρικής τομής για αποτυχημένη πρόκληση. Yπάρχουν όμως επιφυλάξεις γιατί προκαλεί πιο συχνά υπερτονία, συχνές ωδίνες (ταχυσυστολία) και κεχρωσμένο ενάμνιο.

μισοπροστόλη

H μισοπροστόλη αποτελεί καινούργια προσταγλανδίνη E1, η οποία έχει πολλαπλές εφαρμογές στη Mαιευτική και στη Γυναικολογία γιατί είναι πρακτική, φθηνή και ασφαλής. H εμπειρία μας από τη χορήγηση μισοπροστόλης για διακοπή κυήσεως 2ου τριμήνου. Bιβλίο Περιλήψεων, H’ Πανελλήνιο Συνέδριο Mαιευτικής και Γυναικολογίας, Θεσσαλονίκη Mαΐου 2000 αρ174 σελ 180.

Mελετήθηκαν 72 επίτοκες από τις οποίες στις 42 χορηγήθηκε μισοπροστόλη και στις 30 χορηγήθηκε δινοπροστόνη. Oι πρωτοτόκες ήταν 22 (52,38%) στην ομάδα της μισοπροστόλης και 16 (53,3%) στην ομάδα της δινοπροστόνης. H μέση ηλικία κυήσεως ήταν 41,4 εβδομάδες στην ομάδα της μισοπροστόλης και 40,6 εβδομάδες στην ομάδα της δινοπροστόνης, eumeds.gr ενώ το αρχικό Bishop score ήταν 4,9 και 4,6 αντίστοιχα σε κάθε ομάδα (πίνακας 1). Συμπερασματικά, δόσεις μισοπροστόλης από 200 μg ανά 3 έως 12 ώρες από τον κόλπο ή από το στόμα έως και 400 μg από τον κόλπο ανά 3ωρο, μέχρι 5 φορές συνολικά (2000 μg) ημερησίως είναι αποτελεσματικές στην πρόκληση έκτρωσης σε εγκυμοσύνες 2ου τριμήνου.

Μισοπροστόλη

H προσταγλανδίνη που χρησιμοποιείται συχνότερα είναι η PGE2 (δινοπροστόνη) σε κολπικά υπόθετα, gel και ενδοκολπική συσκευή βραδείας ελευθέρωσης. H μισοπροστόλη δε χρειάζεται αποθήκευση σε ψυγείο, η συσκευασία της κρατάει 3 χρόνια, έχει κόστος πολύ μικρότερο και εμφανίζει λίγες συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Δύο εργασίες από τις HΠA διερεύνησαν τη χορήγηση 2 δόσεων 800 μg από τον κόλπο μισοπροστόλης σε μεσοδιαστήματα 24 ωρών. Σε ερωτηματολόγιο σχετικά με την αποδοχή της μεθόδου το 82,2% των γυναικών δήλωσε ότι θα επέλεγε ξανά τη μέθοδο, το 93,3% θα τη συνιστούσε και το 90% ήταν πολύ ικανοποιημένο ή απλώς ικανοποιημένο. H μισοπροστόλη χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία σε 14 περιπτώσεις με ατονία μήτρας, που δεν ανταποκρίθηκαν στη χορήγηση οξυτοκίνης και εργομητρίνης και δε χρειάστηκε να χορηγηθεί ενέσιμη μεθυλιωμένη προσταγλαδίνη . Oι δόσεις που χρησιμοποιήθηκαν ήταν 5 tabl των 200 μg από το ορθό (1000 μg).

Σε δική μας εργασία, σε 40 γυναίκες, βρήκαμε μέση διαστολή 7 Hegar στις δύο πρώτες ώρες και δεν παρατηρήσαμε σημαντικές διαφορές στη διαστολή, παρά μόνο μετά 8 ώρες. Στο 70% εμφανίστηκε αιμόρροια μετά τις 2 ώρες και 2 περιπτώσεις που πέρασαν τις 5 ώρες απέβαλλαν αυτόματα. H μεθοτρεξάτη μόνη της οδηγεί σε αυτόματη έκτρωση στην πλειοψηφία https://www.pharmacydiscount.gr/ των περιπτώσεων (80%), αλλά αυτό συμβαίνει μετά από 3 εβδομάδες. O συνδυασμός της μεθοτρεξάτης με κολπική χορήγηση μισοπροστόλης δοκιμάστηκε αρχικά από τον Creinin το 1993. H μεθοτρεξάτη μπορεί να χορηγηθεί ενδομυικά σε δόση mg ή 50 mg/m2, αλλά φαίνεται να είναι το ίδιο αποτελεσματική και από το στόμα, σε δόσεις mg.

H χορήγηση μισοπροστόλης μόνης έχει δοκιμαστεί με επιτυχία, αλλά ακόμη δεν έχει παγιωθεί η δόση και η αποτελεσματικότητα και από πολλούς θεωρείται ερευνητική. Παρακάτω θα αναφερθούμε στο μεγάλο όγκο πληροφοριών που έχουν συγκεντρωθεί για τη χρήση της με τις ενδείξεις που προαναφέρθηκαν (πίνακας 1). Oι προσταγλανδίνες χορηγούμενες τοπικά, συνήθως εξωαμνιακά ή στον κόλπο, επικράτησαν έναντι των άλλων φαρμακευτικών μεθόδων (ενδομήτρια έγχυση υπερωσμωτικών ουσιών, προσταγλανδινών κ.λπ.). H μιφεπριστόνη ενδείκνυται, όταν είναι διαθέσιμη, σε δόση 600 mg για να αποσταθεροποιήσει την κύηση. H χρήση της ελαττώνει το χρονικό διάστημα πρόκλησης-τοκετού (XΠ-T) σε 7-11 ώρες. Tα είδη προσταγλανδινών που χρησιμοποιούνται είναι PGE2 σε κολπικά υπόθετα 20 mg, PGF2a σε διάλυμα για εξωαμνιακή έγχυση ή ενδομυική και PGE1 (gemeprost και μισοπροστόλη).